Planteamiento
Se ha llevado a cabo un estudio de cohortes para determinar algunos desenlaces a largo plazo del tratamiento quirúrgico en pacientes con cataratas.
Se dispone de información sobre los accidentes de tráfico en los que se vieron implicados como conductores 174 pacientes intervenidos de cataratas y 103 pacientes a los que no se realizó ninguna intervención. Mediante entrevistas periódicas se obtuvo, además, el número de millas que cada sujeto condujo durante un seguimiento de dos años (Tabla 1).
| Grupo de estudio | Sujetos | Accidentes | Millas conducidas |
|---|---|---|---|
| Pacientes operados | 174 | 27 | 5.677.867 |
| Pacientes no tratados | 103 | 23 | 2.569.639 |
Fuente: Weiss NS, Exercises in Epidemiology, 2017 (1).
Preguntas
Se asume que ambos grupos son comparables respecto a las características basales que determinan la ocurrencia de accidentes, como el comportamiento al volante, y que el estudio no presenta errores de clasificación.
- Calcule el efecto de la cirugía de cataratas sobre la tasa de accidentes de tráfico.
- Calcule el efecto global de la cirugía sobre el riesgo de accidentes de tráfico, teniendo en cuenta la posible influencia de la cirugía sobre el comportamiento al volante.
Solución
a. Efecto sobre la tasa de accidentes
En el cálculo de una tasa, el denominador expresa la exposición al riesgo, habitualmente en persona-tiempo: la suma de los periodos individuales, libres del evento, durante los que cada sujeto estuvo en riesgo de presentarlo (2). En este ejercicio, la exposición se mide en millas conducidas:
Interpretación: por milla conducida, la tasa de accidentes fue un 47 % menor en los pacientes operados que en los no tratados.
b. Efecto global sobre el riesgo de accidentes
La cirugía parece haber influido en el número de millas conducidas (Tabla 1). Por eso, para estimar su efecto global sobre el riesgo de accidentes no debe usarse la razón de tasas, sino el riesgo relativo (1).
El riesgo relativo se basa en la incidencia acumulada: la proporción de sujetos que presentan el evento entre todos los que podían presentarlo durante el seguimiento (2).
Interpretación: durante los dos años de seguimiento, el riesgo de sufrir un accidente de tráfico fue un 31 % menor en los pacientes operados que en los no tratados.
Clave del ejercicio
La razón de tasas compara la frecuencia de accidentes por unidad de exposición (por milla). El riesgo relativo compara la proporción de personas que sufren al menos un accidente. Cuando la intervención modifica la propia exposición, como aquí el número de millas, ambas medidas responden a preguntas distintas.
Referencias
- Weiss NS. Exercises in Epidemiology. Applying Principles and Methods. 2.ª ed. Oxford University Press; 2017.
- Moreno-Altamirano A, López-Moreno S, Corcho-Berdugo A. Principales medidas en epidemiología. Salud Pública Mex. 2000;42:337-48.